Когда в прошлом столетии ринопластика впервые стала очень популярна, все операции проводились через разрезы внутри ноздрей. Хирург проникал через кожу над переносицей и делал операцию почти вслепую. Это называется закрытой ринопластикой, потому что все разрезы делаются внутри носа. И до сих пор такая ринопластика делается примерно тем же способом.
Существуют различные варианты такого метода, когда хирург делает пару дополнительных разрезов внутри носа и вынимает хрящ из ноздри так, чтобы можно было увидеть различия. Но эта процедура слегка искажает структуру носа и иногда может мешать хирургу вносить точные изменения. А потом один умный человек придумал делать очень маленький надрез через колумеллу (перегородку преддверия носа) — кожу на переносице, которая разделяет ноздри. Это позволяет поднять всю кожу над носовым хрящом и костью, чтобы увидеть, что под ней находится. Эта техника называется открытой, или внешней, ринопластикой.
Как и с большинством вещей в нашей жизни, когда этот метод был введен, то вызвал большое сопротивление со стороны хирургов, которые привыкли делать всё по-старому и не хотели или не видели необходимости что-то менять. Но одно из главных правил в хирургии — чем больше обнажены ткани, тем лучше будет выполнена работа.
Некоторые преимущества открытой ринопластики:
- Позволяет хирургу лучше видеть структуру носа в неискажённом виде и диагностировать анатомические проблемы, которые нужно исправить.
- Позволяет вносить изменения с точностью до миллиметра.
- И как только изменения будут сделаны, хирургу будет легче зафиксировать нос и очень точно разместить швы либо в трансплантатах, либо в хряще.
По этим причинам врачи неохотно, но всё-таки начали принимать метод открытой ринопластики. Сначала её предлагали проводить только в очень сложных случаях, когда лучшая визуализация могла бы здорово помочь. Потом хирурги начали признавать, что этот метод также может быть полезен в случаях работы над кончиком носа. В конце концов они поняли, что если эта техника облегчает работу в самых тяжёлых ситуациях, то тогда её можно применять к любому случаю. И вот сегодня многие великие хирурги почти регулярно проводят открытую ринопластику.
В большинстве случаев хирурги — фанаты открытой ринопластики, потому что своими руками они чувствуют, что она позволяет по-максимуму обеспечить пациентам лучшие результаты, что действительно важно. Хороший хирург-ринопласт, который предпочитает открытый подход, может сказать Вам, что он способен сделать то же самое и закрытым методом. Это может быть правдой, но может и не быть.
Хирурги используют закрытый метод для особых случаев, когда думают, что могут проделать операцию так же хорошо, как и открытым методом. Но правда в том, что большинство хирургов чувствуют себя комфортнее, выполняя те техники, которым они обучались. Как и большинство людей, хирурги — существа привычек. Но хороший хирург будет изучать как можно больше техник и применять их индивидуально для каждого случая.
Есть пара общих критических замечаний об открытой ринопластике. Замечание первое — разрез через перегородку преддверия носа оставляет рубцы. Но если быть аккуратным, то шрамов заметно не будет.
Замечание второе — после открытой ринопластики требуется больше времени, чтобы отёк сошёл. Этим очень сомнительным утверждением часто разбрасываются.
На самом деле, проведённые исследования на трупах показали, что лимфатические сосуды носа при открытом методе разрушаются не больше, чем при закрытом. Таким образом, отёк не должен сходить медленнее после открытой ринопластики. Хирурги, которые её часто проводят, могут это подтвердить. Для пациента это означает, что ему не нужно останавливаться на каком-либо одном хирурге только из-за выбранной им методики. Различия не такие уж и большие. То, как хирург проводит операцию, гораздо важнее того, как он пробрался внутрь носа.
Выбирайте опытного в ринопластике хирурга, который Вас внимательно выслушает, покажет своими предыдущими результатами, что он может лучшим по его мнению способом сделать то, чего Вы желаете.